Modulo di richiesta di associazione


 

Ragione sociale o nome cliente is required
Nome contatto is required
Invalid Email, proper format "name@something.com" Email is required
Data di nascita is required
Luogo di nascita is required
Codice Fiscale is required
Professione is required
Indirizzo is required
Città is required
CAP is required
Provincia is required
Cellulare is required
Carta di identità is required



Selezione la tipologia di iscrizione richiesta is required
ACAL – Banca Popolare di Vicenza – fil. Milano 9
IBAN: IT 62 F 05728 01607 661571373418

Quota socio ordinario ed esperto : 50€
Quota sostenitore : € 100€
Quota aderente : 30€

Nome utente is required
Password is required
Conferma password is required




>> SUGGERIMENTO: La password dovrebbe essere lunga almeno sette caratteri. Per renderla più sicura, usare lettere maiuscole, minuscole, numeri e simboli come ! " ? $ % ^ & ).
 
  Seleziona per abilitare